弱視

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弱视
兒童戴有粘性的眼罩以矯正其弱視
读音	/æmbliˈoʊpiə/ am-blee-OH-pee-ə
症状	視力減退
起病年龄	五歲之前[1]
病因	斜視、散光、雙眼之間屈光參差、白内障[2]
診斷方法	視力測試[2]
鑑別診斷	腦幹疾病、视神经疾病、眼部疾病[3]
治療	眼鏡、眼罩[2][1][4]
患病率	佔成人的2%[5]
分类和外部资源
醫學專科	眼科学
ICD-10	H53.0
ICD-9-CM	368.00
DiseasesDB	503
MedlinePlus	001014
eMedicine	1214603

弱視（Amblyopia），又称懒惰眼（lazy eye），是一种视觉障碍，患者大脑无法完全处理来自一只眼睛的图像，随着时间的推移，大脑会偏向使用另一只眼睛（见单眼视觉抑制）；弱视会造成視力減退，但弱视眼本身沒有器質性病變。^[2]

造成弱視的原因可能是在兒童發育早期，因著疾病影響眼睛的對焦功能^[2][6]。可能是眼睛無法對正、眼球形狀造成不易對焦、一眼因為近視或是遠視使得視力和另外一眼不同，或是受到白內障的影響^[2]。因為視力和大腦也有關係，因此若造成弱視的原因去除後，視力不會立刻改善^[6][7]。弱視不容易偵測，因此兒童在四到五歲時建議要接受視力測試^[1]。

越早檢查到弱視，其治療的成功率越高。有些兒童的治療只需透過眼鏡即可進行^[1][4]，若是不夠，會設法強迫兒童去使用視力較弱的眼睛，做法可以透過在視力較好的眼睛戴眼罩或是點阿托品。若不進行治療，兒童期的弱視會持續到成年。而有關成年人弱視治療的資訊仍不充份^[2]。

弱視一般會在五歲之前發現^[1]。成年人中，有1%至5%有弱視的情形^[5]。弱視的治療可以改善視力，但一般來說，無法讓視力恢復到完全正常的程度^[1]。最早對於弱視的描述出現在十七世紀^[8]。弱視會讓人無法成為飛行員或是警察^[1]。弱視的英文學名amblyopia源自希臘文的ἀμβλύς（amblys，意思是模糊）以及 ὤψ（ōps，意思是視力）^[9]。

轻度弱视患者，往往在接受视力检查时才意识到自己患有此病，因为他们视力较好的眼睛视力正常。

弱视眼可能存在模式识别能力差、视力敏锐度（Visual acuity）低以及对比度(视觉)和运动知觉敏感度低，以及空间扭曲、空间交互异常和轮廓识别障碍等问题。^[10]此外，弱视患者的中心视野比正常人的中心视野更加视野拥挤。^[11]这些缺陷通常仅限于弱视眼，但也有研究证实，视力较好的眼睛也存在亚临床缺陷。^[12]

弱视患者通常立体视觉较差，因为立体视觉需要双眼协同作用。弱视患者存在双眼视觉异常，例如立体视敏锐度受损和双眼加和异常。^[13]双眼视觉异常情况还有，立体深度知觉有限，并且通常难以看到自动立体图中的三维图像。

弱视，也称“懒惰眼”，可分为三种类型：

• 斜视性弱视：这是最常见的弱视类型，当双眼未正确对齐时就会发生，导致复视。为了避免混淆，大脑会通过忽略来自错位眼的视觉输入使视觉信号稳定。
• 屈光性弱视：这种弱视是由双眼未矫正的屈光不正（例如近视或远视）的显著差异引起的。
• 剥夺性弱视：当有物体阻挡光线进入眼睛时，就会发生这种弱视，从而阻碍正常的视力发育。先天性白内障就是这种情况的一个例子。

延申阅读：斜视

斜视，有时也被称为懒惰眼（lazy eye），是一种双眼视轴没有对齐聚焦物体的疾病。^[14]斜视通常会导致惯用眼（或称“对侧眼”）视力正常，但由于双眼投射到大脑的图像存在差异，斜视眼（被大脑忽略视觉图像的那只眼）可能会出现视力异常。^[15] 成人型斜视通常会导致复视，因为双眼无法注视同一物体。儿童的大脑神经可塑性更强，因此更容易通过抑制一只眼睛的图像来适应，从而消除复视。然而，这种大脑的可塑性反应会干扰大脑的正常发育，导致弱视。近期证据表明，婴儿斜视的病因可能与视觉皮层的输入有关。^[16]

患有斜视性弱视的人在阅读时往往表现出眼球运动障碍，即使使用非弱视眼也是如此。具体来说，他们每行文字的扫视次数往往比立体视觉正常的人更多，阅读速度也较慢，尤其是在阅读小字体文本时。^[17][18]

斜视性弱视的治疗方法包括：佩戴眼镜以改善视力；鼓励弱视眼使用，同时用眼罩遮盖优势眼；或对优势眼进行药物抑制。药物抑制通常包括使用阿托品滴眼液暂时麻痹调节反射，导致优势眼视力模糊。同时，阿托品滴眼液还能散瞳。这有助于避免因佩戴眼罩而遭受欺凌和嘲笑，尽管有时滴眼液的操作可能比较困难。眼位矫正本身可以通过手术或非手术方法进行，具体取决于斜视的类型和严重程度。^[19]

屈光性弱视可能由屈光参差（双眼屈光度不一致）引起。^[20][21]通常情况下，能为大脑提供更清晰图像的眼睛会成为主导眼。另一只眼睛的图像则模糊不清，导致视觉系统一侧发育异常。屈光性弱视通常比斜视性弱视轻，由于其缺乏像斜视那样明显的体征，因此常被基层医生漏诊。^[22]

鉴于使用框架眼镜矫正屈光参差通常会导致双眼图像放大倍数不同，进而可能影响双眼视觉，因此通常会考虑使用隐形眼镜进行屈光矫正。如果由于不等像症导致传统方法无效，则屈光手术也是一种治疗选择，解决屈光参差的问题。^[23]

弱视常伴有屈光参差和斜视。在一些情况下，双眼视力差异极大，一只眼睛的视力可能有正常的远视力，而另一只眼睛则视力非常差。

剥夺性弱视是由于眼内介质混浊所致，例如先天性白内障或角膜混浊。^[24]这些混浊会阻碍足够的视觉信息到达眼睛，从而影响视觉发育。如果未及时治疗，即使混浊原因消除，弱视也可能持续存在。

有时，眼睑下垂或其他问题会导致上眼睑物理性遮挡儿童的视线，这可能迅速导致弱视。遮挡性弱视可能是血管瘤阻塞部分或全部眼球的并发症。其他可能导致剥夺性弱视和遮挡性弱视的原因包括玻璃体阻塞和无晶状体症。^[25] 剥夺性弱视占所有弱视患者的不到3%。^[25]

弱视是大脑发育问题，而非眼球本身的器质性疾病（尽管器质性疾病也可能导致弱视，且即使器质性疾病通过医疗干预得到解决，弱视仍可持续存在）。^[26]大脑中接收来自患眼图像的区域无法得到充分刺激，因此无法充分发育其视觉潜能。这一点已通过直接脑部检查得到证实。大卫·休伯尔和托斯坦·威泽尔研究在“视觉发育关键期”对小猫进行视觉剥夺，导致小猫的眼优势柱损伤程度，荣获1981年诺贝尔医学奖。人类的“视觉发育关键期”为出生至两岁。^[27]

弱视的诊断依据是：一只或双眼视力下降，且下降程度与眼部结构异常不成比例，并排除其他导致视力下降的视觉障碍。弱视可定义为：在眼部光学系统得到最大程度矫正后，双眼视力（例如，在斯内伦视力表上）相差两行或以上。^[28]幼儿的视力难以测量，可通过观察遮盖一只眼睛时患者的反应来估算，包括观察患者用单眼追踪物体的能力。

像朗氏立体视力测试（Lang stereotest）这样的立体视力检查并不能可靠地排除弱视。通过朗氏立体视力测试的人不太可能患有斜视性弱视，但仍有可能患有屈光性弱视或剥夺性弱视。^[29] 双眼视网膜双折射扫描或许能够识别出幼儿时期与斜视、微斜视或注视准确性下降相关的弱视。尽早诊断和治疗弱视对于最大程度地减少视力丧失至关重要。建议所有3至5岁的人群进行弱视筛查。^[30]

斜视性或屈光参差性弱视的治疗方法包括矫正屈光不正（佩戴合适的眼镜），并通常通过遮盖健眼（指视力正常的眼睛）、在健眼滴用阿托品滴眼液，或两者结合的方式强制使用弱视眼。^[31][32]阿托品似乎能达到与遮盖类似的效果。^[33][34]如果在治疗弱视时过度遮盖或过度惩罚健眼，可能会导致“反向弱视”。^[35][36]遮盖通常采用半日制，每天约4-6小时。只要视力有所改善，治疗就会持续进行。如果6个月后视力没有持续改善，则没有必要继续遮盖。^[37]

德国公共医疗保险的供应商之一，Barmer ，已更改其政策，自 2014 年 4 月 1 日起，将为弱视儿童（通过遮盖疗法病情未见改善）支付软件费用，该应用程序提供专门的眼部锻炼，患者在佩戴眼罩的情况下进行锻炼。^[38]

弱视的治疗取决于儿童的年龄、视力丧失的严重程度以及主治医生的偏好。治疗方案包括视觉训练、全遮盖或部分遮盖疗法、配戴处方眼镜或上述任何组合。常见的遮盖疗法包括使用眼罩或光学模糊。光学模糊疗法包括使用眼药水（阿托品）或通过使图像模糊降低视觉效果。^[39]

截至 2011 年，视觉训练的治疗效果仍不明确。^[40]

通过知觉训练可以治疗 9 岁至成年弱视患者。^[41][42]初步证据表明，知觉训练对成年弱视患者可能也有帮助。^[43][44]

在德国，弱视的发病率约为2%至5%。^[45]在英国，儿童视力保健预约中90%与弱视有关。^[46]

根据不同的诊断标准，弱视的患病率约为1%至4%。^[47]

2009 年的一项研究^[48]（该研究在科普媒体上被广泛报道^[49]）表明，重复经颅磁刺激(rTMS) 可以暂时改善弱视成年患者患眼的对比敏感度和空间分辨率。该方法仍在研发中^[50]，其结果尚待其他研究人员验证。使用不同类型的脑刺激方法^[51]，例如阳极经颅直流电刺激^[52]和θ节律的经颅磁刺激（rTMS)^[53]，也可能获得类似的结果。

• 斜视性弱视：病人有或曾有斜视，大脑皮质（视中枢）为消除或克服斜视所造成的复视和视觉紊乱而选择性地抑制斜视眼传的视觉冲动，斜视眼黄斑功能长期被抑制而形成弱视。
• 屈光参差性弱视：双眼屈光参差2.5D（250度）以上者，由于两眼视网膜成像大小不等，两物像融合困难，致便屈光不正较重的一眼的物象被抑制，日久沦为弱视。
• 视觉剥夺性弱视：在婴幼儿期由于先天性白内障、上睑下垂、角膜混浊等疾病而使黄斑部接受不到光刺激不能成像。在婴幼儿视觉尚未发育到成熟阶段，视网膜没能得到足够的光刺激而未能充分参与视觉发育过程所造成的弱视。
• 屈光不正性弱视：远视+3.0D（+300度）、近视-6.0D（-600度）、散光2.0D（200度）以上的幼儿在儿童期或学龄前未得到矫正者易发生弱视。
• 先天性弱视：由于器质性斜视、眼球震颤、先天性全色盲等引发的弱视。
• 癔病性弱视：同样也是弱视的一种，见于癔病患者。

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