護理倫理
護理倫理學（英語：Nursing ethics）是應用倫理學的一個分支，主要探討與护理学相關的倫理學議題。護理倫理學的許多原則與醫療道德相近，例如行善、不傷害以及尊重患者的自主權等。然而，相較於傳統的醫療道德，護理倫理學更加強調人際關係、人類的尊嚴以及醫療合作，並以此作為提升整體醫療品質的核心。
發展與演變
基於護理工作的本質，護理倫理更側重於探討「照護」（caring）層面的倫理，而非單純「治療」（curing）上的倫理。它致力於探索護理人員與被照料者之間的日常互動，從而深化關懷倫理的實踐[1][2]。早期的護理倫理往往侷限於探討優秀護理人員應具備的道德品質，過去甚至還包含「對醫生絕對服從」等要求，較少深入探討護理行為本身及其對人際關係的影響[2]。不過，近年來的護理倫理已逐漸轉向探討護理人員的專業義務與尊重患者人權。為此，業界也制定了一系列供護理人員遵守的專業準則[3]，例如由国际护士理事会（ICN）所建立的護理倫理守則[4]。
學理特色
儘管護理倫理在很大程度上與醫學倫理學有重疊，但兩者仍存在顯著差異。學者布里爾-麥基（Brier-Mackie）[5]指出，護理的核心重點在於對病患的照護與支持，而非單純的疾病治療，因此其倫理準則自然有別於醫學。此外，護理倫理更注重日常護理實踐中的道德落實，而不像傳統醫學倫理那樣高度聚焦於極端的倫理衝突[2]。相較於「行善」、「正義」等較為宏觀抽象的普遍原則，護理倫理更關心如何建立並維繫良好的照護關係與病患關懷[6]。
例如，傳統的醫療行為帶有濃厚的父愛主義色彩——即醫療人員像家長管教孩子一樣，單方面決定「什麼治療對病人最好」。然而在現代觀念中，這種做法極易侵犯患者的自主權與實際利益，這與護理倫理中「以患者為本」的核心價值觀產生了強烈衝突[7]。
這些差異可以透過不同的學理視角進行分析。雖然部分學術討論傾向於義務倫理學，但仍有大量關於護理倫理的研究是在德性倫理學的框架下進行的[8]。同時，還有許多探討偏向於關懷倫理學[6]。該理論的倡導者認為，人際「關係」比抽象的道德「原則」更為重要，因此它比其他倫理學流派更能準確反映護理工作中的照護本質。透過推動護理人員對患者的充分尊重與關懷，來彰顯和維護病人的尊嚴，也是護理倫理中極其常見的實踐方式。
實務中的重要議題
在日常照護工作中，維護受照護者的尊嚴是護理人員的首要任務之一[9]。在護理領域，如何以一種有尊嚴的照護方式來回應並安撫病患的脆弱性，是一個極其重要的探討主題[10]。
從普遍的倫理理論來看，尊重人性尊嚴即意味著尊重個人的自主選擇權。因此，患者對於自身將接受何種治療擁有絕對的決定權。護理人員必須嚴格遵循患者在知情同意前提下做出的決定[7]。實務中較具爭議的情況是，患者可能因喪失行為能力或罹患嚴重精神疾病而無法自主做出醫療決策。為了最大程度保障患者的自主權利，目前通常建議人們在意識清醒時提前簽署預設醫療指示，明確說明自身在未來一旦失能時，希望接受何種方式的醫療干預。
保密責任（Confidentiality）是護理倫理的另一大核心主題，更是各大護理專業守則的鐵律。除當事人明確授權外，關於患者的任何醫療及個人隱私資訊均不得洩露給第三方。唯一的例外情況是：只有在分享資訊能夠履行更高層級的道德或法律責任（例如為了挽救生命、防止嚴重傷害）時，才可打破保密原則[7]。
與保密責任緊密相關的另一個兩難境地是「病情告知」的爭議——即當患者罹患重症（例如癌症）時，照護者是否應該向患者如實披露病情真相。一方面，患者必須掌握足夠的資訊才能做出自主決策；但另一方面，過早或過於直接地告知殘酷的病情，又可能導致患者承受巨大的心理創傷甚至徹底放棄治療。一般而言，現代醫療倫理更傾向於如實告知患者病情，以尊重他們對後續醫療方式的自主選擇權；不過也有家屬或患者本人要求隱瞞病情，或是患者本身的認知能力不足以理解病情所帶來的複雜影響[11]。近年來，基於現實數據與臨床實務的經驗倫理學（Empirical ethics）在解決此類問題上的作用也日益受到學術界的重視[10]。
透過深入思考上述議題，護理人員可以在日常工作中盡可能做出符合道德規範的專業決策。然而在現實操作中，護理實務往往會受到醫療資源短缺、醫院行政政策以及工作環境等客觀因素的限制[9]，從而不可避免地催生出各種護患交織的道德困境[2]。
延伸閱讀
參考資料
- ^ Hunt, G. Craig E , 编. Routledge Encyclopedia of Philosophy 7. London: Routledge. 1998: 56–57. ISBN 978-0-415-18712-1.
- ^ 2.0 2.1 2.2 2.3 Storch, J.L. Ethics in Nursing Practice. Kuhse H & Singer P. (编). A Companion to Bioethics. Chichester UK: Blackwells. 2009: 551–562. ISBN 9781405163316.
- ^ McHale, J & Gallagher, A. Nursing and Human Rights. Butterworth Heinemann. 2003. ISBN 0-7506-5292-6.
- ^ The ICN Code of Ethics for Nurses (PDF). International Council of Nurses. 2006 [2009-06-27]. （原始内容 (PDF)存档于2009-01-17）.
- ^ Breier-Mackie, Sarah. Medical Ethics and Nursing Ethics: Is There Really Any Difference?. Gastroenterology Nursing. March–April 2006, 29 (2): 182–3 [2 February 2012].
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- ^ Armstrong, Alan. Nursing Ethics: A Virtue-Based Approach. Palgrave Macmillan. 2007. ISBN 978-0-230-50688-6.
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- ^ 10.0 10.1 Gastmans, C. Dignity-enhancing nursing care: A foundational ethical framework. Nursing Ethics (SAGE Publications). 2013, 20 (2): 142–149. doi:10.1177/0969733012473772.
- ^ Tuckett, A. Truth-Telling in Clinical Practice and the Arguments for and Against: a review of the literature. Nursing Ethics (SAGE Publications). 2004, 11 (5): 500–513 [2015-08-05]. PMID 15362359. doi:10.1191/0969733004ne728oa. （原始内容存档于2010-01-09）.
參考網頁
- International Centre for Nursing Ethics, University of Surrey, UK（页面存档备份，存于互联网档案馆）
- Nurses and Human Rights from Amnesty International
- 我不爽健保局和九流政府 醫學詞彙探源（30）：empiric、empirical、and empiricism（页面存档备份，存于互联网档案馆）
- AS A MATTER OF FACT EMPIRICAL PERSPECTIVES ON ETHICS chapter5（页面存档备份，存于互联网档案馆）
