減害策略

減害（英語：Harm reduction）是一種公共衛生策略，最初是為那些無法完全停止成癮行為的成年物質濫用者而發展。此策略的核心重點並非在於要求所有人完全戒除特定行為，而是旨在於降低這些行為可能帶來的相關傷害與風險，以及減少和預防這類有害的行為^[1]。

減害策略最初是基於減少藥物濫用的危害而提出的概念，但如今這項概念已經被用於各項社會議題，以及日常生活中，例如開車時係安全帶、在進行水上活動划船時穿戴救生衣、騎車時佩戴安全帽、在進行曲棍球運動時佩戴面罩、溜冰時攜帶護具等行為，這都是生活中進行減害的方式^[2]。減害的概念在於，人類的某些行為在社會中無法完全根除，因此轉而追求更務實方法，將其傷害降到最低，而非單純要求「完全禁止」該行為。例如開車很危險，並不是禁止所有人開車，而是考量如何讓車輛造成的危害降到最低^[3]。

減害策略承認社會中某種程度的（合法或非法）藥物使用是不可避免的，因此其目標是減少藥物使用所導致負面的健康、社會與經濟的後果^{[4][5][6][7][8]}。近年來，減害的概念也成功應用於性健康教育，教導使用保險套進行安全性行為，以減少青少年懷孕及包括愛滋病在內的性傳染病^[9]。以及有效降低了高風險的酒精使用行為(酒駕)，並非規定所有酒精飲料禁止販售，而是禁止人們在飲酒後駕駛交通工具，降低酒精造成的危害。

減害的概念最早於1980年代被提出，作為針對成年物質濫用者「完全戒除」模式之外的另一種選擇。當時的觀點認識到，對於許多成癮者而言，完全停止使用藥物並非一個現實的目標。此外，那些希望減少而非完全停止藥物使用的個體，常被排除在要求完全戒除的治療計畫之外^[10]。

在成人族群的研究中，有充分證據顯示減害策略能顯著降低高風險行為相關的發病率與死亡率。例如：

• 針具交換計畫：實施針具交換計畫的地區，其愛滋病毒血清陽性率的年平均下降幅度，明顯高於未實施該計畫的地區^[11]。
• 類阿片促效劑療法：參與藥物（如美沙酮）維持治療與自然原因及藥物過量導致的死亡率下降有強烈關聯，顯示這類計畫對整體的社會醫療健康有正面影響^[12]。
• 監督下注射場所：此類設施已在瑞士、荷蘭及加拿大溫哥華等地成功實施，成為減害措施光譜中的一環^[1]。

青少年時期是充滿探索、冒險、抗拒權威並追求自主決策的階段。雖然多數青少年不需要前述針對重度成癮者的減害措施，但減害的理念與青少年發展及決策模式高度契合^[1]。

青少年常從事具潛在負面後果的行為。例如，一項研究顯示，超過三分之二的安大略省高中生在過去一年曾飲酒，三分之一曾使用大麻^[13]。酒精可能導致酒醉、急性酒精中毒、攻擊行為或非預期的性接觸。約8%至10%的青少年表示，他們首次發生性行為的原因是受到藥物或酒精的影響^[14]。此外，不安全的性行為也增加了性傳染病與非預期懷孕的風險。事實上，加拿大15至24歲年齡層的性病感染率最高，其中15至19歲的女孩在披衣菌與淋病的感染率上居冠^[15]。

儘管長期趨勢顯示這些行為會隨時間變化，但完全消除這些行為是不切實際的。因此，減害策略的目標是延緩青少年首次使用物質（如大麻）或發生性行為的年齡，並降低相關風險^[1]。

對於青少年的高風險行為，通常有三種應對方式：

1. 勸阻行為：建議青少年完全停止該行為（例如，鼓勵延遲首次性行為的發生）。
2. 鼓勵減少行為：對於已從事該行為的青少年，鼓勵其減少頻率或強度。
3. 提供減害資訊：提供旨在降低行為風險的資訊與工具（例如，對於已有性行為的青少年，提供保險套與避孕知識）。

研究指出，個體對某行為的「感知風險」與其「使用程度」成反比^[16]。因此，提供關於潛在風險及如何降低風險的教育，可能對其行為產生正面影響。針對不同群體，應採取不同層級的預防措施：

• 初級預防：對象為青少年或青春期前兒童，重點在於鼓勵延遲高風險行為的發生。
• 二級預防：對象為已從事高風險行為的青少年，重點在於提供減少傷害的策略與工具，例如為從事性交易的街頭遊民提供免費保險套、性病檢測與緊急避孕措施^[17]。

在物質使用方面，減害策略的成效已得到驗證。與強調「零容忍」（Just Say No）的「藥物濫用抵抗教育」（DARE）計畫相比，後者已被多項研究證實對減少物質使用無效^[18][19][20]。

而基於減害理念的計畫則展現出顯著成效：

• 酒精濫用預防研究（AMPS）：此計畫針對美國5至6年級學生，教導他們酒精濫用的危害及如何應對社交壓力。隨機對照試驗顯示，參與者在青少年晚期的酒精問題顯著少於對照組^[21]。
• 學校健康與酒精減害計畫（SHAHRP）：此計畫在澳洲推行，透過技能訓練與酒精教育，成功降低了參與學生的酒精消耗量與相關傷害^[22]。

在性健康領域，減害策略同樣有效。一項回顧研究指出，同時傳遞「延遲性行為」與「使用保險套及避孕措施」訊息的計畫，在預防非預期懷孕方面，比僅強調「禁慾」的計畫更為有效^[23]。

減害的概念也廣泛應用於日常生活中的其他行為，例如：

• 在高中校園設置保險套販賣機。
• 推廣安全帶立法。
• 鼓勵在運動中配戴防護裝備，如騎自行車時戴單車頭盔、划船時穿救生衣、打曲棍球時戴面罩等^[1]。

動機式晤談（Motivational Interviewing）是一種常與減害策略結合使用的溝通技巧，特別適用於與青少年討論高風險行為。此方法強調尊重個體的自主性，並透過引導式對話來處理個體對改變的矛盾心理與抗拒^[24]。

動機式晤談的技巧包括：

研究顯示，針對18至19歲因酒精相關事件進入急診室的年輕人進行35至40分鐘的動機式晤談，六個月後，他們的酒後駕車、酒精相關傷害與問題顯著減少^[26]。

醫療保健專業人員（HCPs）在推廣減害訊息方面扮演著關鍵角色。調查顯示，青少年將醫護人員視為可靠的健康資訊來源^[27][28][29]。在提供健康教育時，承認青少年在自身健康決策中的角色至關重要。避免對其潛在的風險行為做出評判，更能有效地傳達降低風險的重要訊息^[1]。

加拿大兒科學會建議，為青少年提供服務的醫療保健專業人員應：

• 在常規健康檢查中，篩查所有青春期前和青少年患者的潛在風險行為。
• 提供鼓勵延遲高風險行為的訊息，同時也為那些選擇或已經從事這些行為的青少年推廣降低風險的策略。
• 在評估和討論青少年的高風險健康行為時，運用動機式晤談的原則^{[24][30][25][31]}。
• 熟悉社區中提供物質濫用、懷孕預防和傷害預防等減害計畫的資源。
• 倡導在學校和社區中引入、發展和評估基於證據並採用減害理念的預防和治療計畫^[1]。

• 公共衛生
• 物質濫用
• 性教育
• 動機式晤談
• 針具交換計畫